Aumento das Mortes, e Diminuição dos Cuidados em Hospitais Escolas em Julho

  • Posted on: 17 May 2017
  • By: gregoriana

Problema ligado ao êxodo anual massivo de residentes médicos experientes e a chegada de novatos contribuem para isso, dizem os pesquisadores.

Os dias de cão do verão são um momento perfeito para ir a praia. Mas uma visita de verão ao hospital escola mais próximo é uma boa ideia?

Talvez nem tanto, os pesquisadores relataram que tais instituições tendem a sofrer uma queda na eficiência e um pico nas mortes de pacientes sempre que sofrem o volume de maciço de residentes médicos que deixam o hospital em julho.

A observação decorre de uma análise de 39 estudos que analisaram um fenômeno comumente conhecido como o "efeito julho". O termo refere-se à época específica do ano em que residentes médicos experientes em treinamento partem do hospital de ensino designado, para serem substituídos por novos estagiários, menos experientes.

"Nosso estudo é um sinal de que há risco aumentado neste momento", observou o autor do estudo Dr. John Q. Young, diretor de programa e associado do programa de treinamento de residência dentro do departamento de psiquiatria da Universidade da Califórnia, Faculdade de Medicina de São Francisco. "Essa é a linha de fundo, e é algo que os pacientes devem estar cientes de."

"No entanto, ao mesmo tempo, os pacientes não devem atrasar cuidados por causa desta preocupação", disse Young. "Eles devem sempre procurar o cuidado de que necessitam sempre que eles precisam, mas eu diria que esta preocupação torna importante que os pacientes tentem incluir um membro da família ou um amigo no processo. Você deve levá-los ao hospital, assim eles vão poder advogar por você, e não hesite em pedir para falar com o médico assistente mais experiente que sempre estará supervisionando a equipe."

Young e seus colegas relatam suas descobertas na edição on-line de 12 de julho do Annals of Internal Medicine.

Em questão, dizem os autores, é uma preocupação de longa data sobre a interrupção da temporada de verão para a eficácia médica de um hospital de ensino que pode ocorrer quando grandes grupos de estagiários experientes sai de uma instituição, e são substituídos por "novatos". Isso correponde a cerca de 100.000 funcionários médicos nos Estados Unidos e 32.000 na Europa a cada ano, Young e sua equipe observou.

As preocupações giram em torno da falta de familiaridade geral do novo pessoal com o funcionamento intrincado de um ambiente hospitalar complexo, bem como a sua relativa falta de experiência que pode deixá-los despreparados para as demandas de um ambiente clínico de alta velocidade.

Analisando as possíveis consequências para a saúde do paciente, a equipe do estudo analisou os resultados de 39 estudos em inglês (principalmente americanos) realizados entre 1989 e 2010.

A equipe concentrou-se na taxa de mortes em julho, complicações médicas e erros médicos nos hospitais de ensino, bem como variáveis gerais de eficiência hospitalar, como hospitalização do paciente, custos médicos e tempo na sala de cirurgia, em comparação com outros meses.

Os resultados: As taxas de mortalidade dos doentes tendem a subir durante as mudanças de pessoal que ocorre em Julho, enquanto a eficiência dos cuidados diminuiu. E isso, concluiu a equipe de pesquisa, significa que o "Efeito de Julho" é real.

No entanto, as diferenças na forma como os 39 estudos foram realizados impossibilitou os autores de determinar as causas exatas dessas tendências e até que ponto o cuidado do paciente poderia estar comprometido. Além disso, não conseguiram identificar quais os tipos de hospitais de ensino são os mais vulneráveis à rotatividade de pessoal.

"Realmente precisa haver mais e melhores estudos sobre essa questão - aqueles que controlam as variáveis importantes e fatores envolvidos, e que analisam coisas como morbidade, complicações cirúrgicas, infecções, esse tipo de coisa", disse Young.

"Mas eu diria que os próprios hospitais já levam este problema muito a sério", acrescentou Young, "e muitos tomam medidas específicas para lidar com os riscos.” [Estes incluem] testar a competência e as habilidades clínicas dos novos residentes quando assumem novas posições, certificando-se de que o nível de responsabilidade que lhes é dado é adequado. Muitos fizeram um esforço para melhorar a supervisão, controlar o crescimento de casos que novos residentes são responsáveis, e fornecer uma melhor orientação. Então, atenção está sendo dada.

Os especialistas também sugerem evitar a fadiga dos residentes e escalonar horários de início para os estagiários, de modo que os residentes mais experientes não saem todos de uma vez.

Por sua parte, o Dr. David Dunkin, professor assistente de pediatria na divisão de gastroenterologia pediátrica na Escola de Medicina Mount Sinai, em Nova York, concordou que os hospitais de ensino estão cientes do "efeito de julho" e estão tomando medidas práticas para Minimizar os riscos associados.

"Este é um problema real", disse Dunkin. "Mas eu não acho que os pacientes devem ficar nervosos sobre isso."

"Eu digo isso porque há várias camadas em uma situação acadêmica", explicou. "Sim, em julho, os estagiários experientes vão e os estagiários menos experientes vêm, mas a faculdade do hospital não se vira e há níveis de supervisão sênior constante que permanecem no mesmo lugar. E isso significa que o volume de negócios de julho é contrabalançado por uma maior vigilância. Em que as pessoas mais velhas estão assistindo os funcionários mais novos muito de perto."

Dito isto, Dunkin expandiu o conselho de Young sobre os passos que os pacientes podem tomar para melhorar sua experiência hospitalar, independentemente de quando eles podem visitar um hospital de ensino.

"Sim, os pacientes devem trazer alguém com eles, sempre que possível", disse ele. "E também estar preparado para trazer com eles qualquer coisa que vai tornar mais fácil para se certificar de que não haverá mal-entendidos sobre o seu histórico médico. Uma cópia de todos os registros, se eles tiveram algumas doenças médicas, ou mesmo uma carta do seu médico primário de cuidados ou especialista afirmando quais são seus problemas médicos e quais os medicamentos que costuma tomar. Este tipo de sumário reduz a chance de um erro ser cometido durante todo o ano”.